手术技术

SRS 手术方式

SRS 根据阴道再造的方式常可分为以下几种,包括

  1. 使用皮瓣的 SRS
    利用现有器官的皮片(graft)或皮瓣(flap)作为阴道。
    经典的皮瓣 SRS 采用阴茎翻转(Penile Inversion, PI)技术,使用带蒂的阴茎皮肤翻转作为阴道,用阴囊皮肤来成形外部结构,手术简便,少有严重并发症,但由于解剖结构的限制外观较难做到足够精细。较长的阴茎也许更适合纯粹的 PI 术式,而阴茎较短的情况可能需要考虑其他术式。
    另一类技术(所谓的非 PI 技术)使用取自阴囊的游离皮瓣作为阴道,使用阴茎和包皮皮瓣等组织来成形外部结构,这样医生能利用这些组织实现更加贴近顺性别女性的结构,但缺点在于恢复期长,对通模具要求更高。近年来采用 PI 技术的医生也往往会结合使用阴囊皮瓣以及其它组织如尿道黏膜,从而使得手术结果得以改善。
    皮瓣 SRS 共有的缺点是阴道内壁缺乏分泌液,因此尽管仍有尿道球腺和前列腺等腺体的分泌,使用中往往很难足够,此外皮瓣 SRS 对原有器官有一定要求:器官较小、HRT 时间过长、开始时间较早或之前施行过包皮环切或睾丸切除的情况下,可能会出现材料不足,造成深度不足或外观不佳,有时需利用腹股沟皮瓣。

  2. 使用结肠的 SRS
    开腹或使用腹腔镜取一段乙状结肠作为阴道,而外部结构仍使用原有器官的组织成形,优点在于对于原有器官没有过多要求,有自然分泌(由于取自结肠因此具有较大的异味),可以获得非常充足的深度,且相对不易萎缩对通模具要求更低,但缺点在于价格稍高,手术更加复杂,会有更高的并发症风险,将来发生消化系统问题如肠梗阻的风险会有一定提升,同时会在腹部留下疤痕。此外,如果其它方式的 SRS 出现问题,如发生阴道萎缩或深度不足的状况,也可以通过结肠 SRS 来重新手术。

  3. 使用其它材料的 SRS
    包括腹膜和生物补片等,这类技术仍相对不成熟,目前实施这类技术的有北美的 “Dr. Ting” 和 “Dr. Bowers”,此外泰国的 Kamol 也引入了这样的技术。其优点在于能有更加自然的分泌,对原有器官没有过多要求,不过其耐用性尚存疑问。需要注意的是,腹膜术后的萎缩往往比较严重,有案例萎缩约 1 ~ 3 英寸左右,甚至全部萎缩。

  4. 零深度 SRS
    只进行外阴成形而没有较深的阴道,适用于没有相应需求的对象。这类手术优点在于相比一般的 SRS 简便、低风险,恢复期短得多,也不需要通模具。
    当前中国对于性别鉴定不会特别测量阴道深度。

无论使用上述哪种方法处理阴道,外阴部分通常都用原有器官的组织成形,且利用原有的神经实现性感觉。不同的医生即使采取相同的术式,技术也会有明显的差异,需要考虑各方面因素。

理想的 SRS 应当向以下方面靠齐

(下述为的绝对完美效果,不同医生会有各自擅长的方面)

外观上各方面与一般女性难以区分,满足有结构完整清晰自然的大阴唇和小阴唇,小阴唇完全包裹阴道口和带有尿道口的阴道前庭,其外两侧为大阴唇,有结构自然的、连接阴蒂系带、被陰蒂包皮包裹的阴蒂,阴道口下方有结构自然的阴唇系带和后联合,各个组织颜色自然,距离肛门距离适中,各个结构在水平和垂直方向上位置自然;阴蒂与小阴唇感觉良好,阴蒂能够正常勃起,但外阴尤其是尿道口没有多余的海绵体,能够高潮,同时内部也能利用前列腺达到阴道高潮;阴道深度和开口结构能自然地进行性交,没有多余组织;没有严重的并发症或其它问题,日常生活或性交时不会疼痛或摩擦不适,阴道内和阴唇内侧、阴道前庭等区域没有毛发生长。


有的医生能做到接近完美难以与顺性别女性区分,也有的医生能做到的仅仅是切除原有器官并造腔,上述要求都难以达到,因此医生的选择非常重要。但同样需要注意的是,即使是最富经验的医生也无法做到完全完美的效果,而且由于医生本身的失误或手术对象体质差异的原因总有一定的风险手术效果不尽人意甚至发生更严重的后果。SRS 本身是一个非常复杂的手术,可能有非常严重的并发症,包括手术失败,导致大出血乃至死亡;术后发生阴道狭窄、萎缩或脱垂,阴道或外阴撕裂,肠道或尿道阴道瘘,尿道狭窄,阴唇或阴蒂坏死,神经受损导致敏感度丧失,及深静脉血栓,以及持续的出血、肉芽组织增生或其它红肿症状等炎症等。在搜集相关资料时,无论对哪一位医生都能找到许多正面和负面的报道,需要综合考虑。

女性阴部参考

Female Reproductive System


来源

Fremale reproductive organs to see through


来源 CC BY-SA 3.0

Clitoris-Vivero-Becker


来源 CC BY-SA 3.0

参考资料

SRS FAQ · Fluorescence - 知乎(链接失效)