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HRT 综述

HRT 综述

常规跨性别激素治疗

hormone replacement therapy - 百度翻译
hormone replacement therapy
英 [ˌhɔːməʊn rɪˈpleɪsmənt θerəpi]
美 [ˌhɔːrmoʊn rɪˈpleɪsmənt θerəpi]
n.
激素替代治疗(缩略形式为HRT)
[例句]
Hormone replacement therapy is very important and should be instituted early.
激素替代治疗非常重要，应该及早开始。

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百度说要早点 HRT

跨性别激素治疗是肯定跨性别者性别认同的一种卫生保健服务，透过外源性内分泌制剂的投药，使跨性别者身体的第二性征与其性别认同相符，促成 TA 们男性化或女性化的改变。尽管激素治疗不是跨性别者的必选项，但对于有需求的跨性别者来说，激素治疗是缓解性别不安，接纳和认可自我必要的医疗介入。

目前的研究表明，在专业医生的指导和风险把控下进行激素治疗是安全的。联合国人权高专办 发起的自由平等倡议（UN Free & Equal）和国际文件《日惹原则》（The Yogyakarta Principles）都呼吁各国提供与性别肯定相关的卫生保健服务，保障跨性别者的人权。

我国的法律政策虽未明确提及跨性别激素治疗的概念，但有多个条款提到不同性别应享有同等权利、禁止基于性别的歧视。然而，针对跨性别激素治疗的专项政策和医疗指南的缺失，是导致跨性别者缺乏专业医生指导，增加身体健康风险，以及造成焦虑和抑郁的重要原因。因此，建立正规的激素治疗体系就具有重要的现实意义。1

虽然随着医学领域日益发展成熟，越来越多的跨性别者选择了进行激素和手术治疗，但是这只是这些治疗选项的其中之一，由于「幸存者偏差」效应的存在，使用激素治疗、手术治疗的跨性别者在我们的视野之内更加的明显，但不能否认的是，同样有些人什么都不需要，需要明确自己的实际需求，不可盲目跟风。
对于跨性别人士的激素治疗，已有新的表述方式： 性别肯定激素治疗（英文：Gender-affirming hormone therapy，缩写为 GAHT）。

注意事项

  • 需要理解激素治疗的目的和效果，理性预期，激素不是魔法。
  • 用药的原则是在维持效果的情况下尽量减少用量。
  • 即使您决定进行 HRT，也建议在第一个月单独使用抗雄药物，以排除不是激素使用需求者等可能。
  • 在开始激素治疗之前，建议进行全面检查，排查疾病问题。进行身体状况的记录，如血常规、电解质、激素六项、肝肾功能。
  • 用药初期建议一个月复查一次激素，咨询相关医师，以调整用药剂量。
  • 用药稳定后每三到五个月复查激素与其它常规。
  • 应用激素应当逐步加量，停药应当逐步减药。
  • 激素治疗中，请勿吸烟，酌情饮酒，适量运动。

雌激素

雌激素（Estrogen）是在人体内作用于雌激素受体的一系列激素的总称，包括 雌酮、雌二醇 和若干人工合成的雌激素等；而雌二醇是人体内最主要的天然雌激素，也是 HRT 当中最基本的用药。
一般顺性别绝经前女性的平均雌二醇水平位于 100 pg/mL 左右，因此建议用药时也维持于这个水平——但需要同时服用一种抗雄激素药物（见下）；不过也可服用高剂量雌二醇（如针剂、多个透皮贴片），而无需采取额外抗雄措施（详情见下）。

不同的雌激素给药途径

根据 血清雌二醇浓度，补佳乐的效果比起其他几种要稍弱（同剂量下浓度少 25%），条件允许时不建议优先考虑。
高剂量雌二醇单药治疗要求始终 维持雌二醇水平在 200 pg/mL 以上，此时睾酮也将被充分抑制，但是过高的雌二醇水平可能会带来更高的血栓风险（尤其是针剂可能带来的过大的雌二醇水平浮动），因此使用该疗法前应充分权衡利弊；推荐使用多个透皮贴片或针剂（不推荐使用戊酸雌二醇针剂）
由于生物利用度低，无论剂量有多高，口服途径、透皮凝胶途径皆不适用于高剂量雌二醇单方治疗，尤其是口服（见用药风险）。

雌激素对 MtF 的作用

  • 乳房发育
  • 皮肤细腻柔化
  • 脂肪分布女性化
  • 保持骨骼强度
  • 抑制睾酮（高雌二醇水平下）

用药注意事项

请仔细阅读说明书并在医师指导下使用药物。
  • SRS 后，并不能停止雌激素的使用，否则会出现更年期症状、骨质疏松等。
  • 临床实验证明，雌激素会破坏脑垂体 HPG 轴体，从而对男性生育能力造成不可逆转的损伤。
  • 口服雌二醇 会提高血栓风险，尤其是合成雌激素。
  • 雌二醇 的 使用会提高乳腺癌风险，如有家族病史，请务必咨询医生。
  • 合成雌激素（常见为避孕药）不应该在跨性别 HRT 中使用。如：
    • 炔雌醇（Ethinylestradiol） 达英-35（Diane-35） - （可临时作为短期替代） 优思明 妈富隆
    • 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）
  • 过高剂量的雌激素，并不会带来更强的女性化作用。
  • 雌二醇 与 睾酮同时不足可能导致骨质疏松。

抗雄药物

一般而言，低剂量的雌激素需要与至少一种抗雄激素联合使用，否则女性化效果会不够充分。也可仅使用高剂量雌二醇抗雄（详情见上）。

不同的抗雄方式

用药注意事项

  • 睾丸移除后无需再使用抗雄药物。
  • 没有必要将睾酮控制得过低，达到女性正常范围（0.05–0.55 ng/mL）即可。
  • 雌二醇与睾酮同时不足可引起潮热、盗汗等更年期典型症状，长期有骨质疏松风险。
  • 受体拮抗类药物的作用不会体现在睾酮指标上（反而可能会导致睾酮浓度上升），不建议通过睾酮范围来确认用药量。

孕激素

  • 孕激素对于 MtF 没有确切的女性化效果。
  • 在抗雄用量下，色普龙（醋酸环丙孕酮）有极强的合成孕激素作用
  • 色普龙（醋酸环丙孕酮）有诱发脑膜瘤、垂体瘤的风险
  • 过早引入孕激素可能抑制乳房发育（未证实）

HRT 效果参考

来源：北医三院

作用效果预计出现时间预计稳定时间
乳房发育3 − 6 月2 − 3 年
体脂重新分布3 − 6 月2 − 5 年
肌肉体积、强度降低3 − 6 月1 − 2 年
皮肤细腻、油性减少3 − 6 月未知
体毛减少变细6 - 12 月≥ 3 年
脱发减少1 − 3 月1 − 2 年
性欲下降1 − 3 月1 − 2 年
勃起减少1 − 3 月3 − 6 月
男性功能异常不一定不一定
睾丸体积减小3 − 6 月2 − 3 年
精子产量减少不一定不一定

青春期抑制治疗（GnRH 类似物）

见 此处

法律法规

扩展阅读

  1. 跨性别激素治疗 - 百度百科 ↩︎

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