HRT 综述

常规跨性别激素治疗

hormone replacement therapy - 百度翻译
hormone replacement therapy
[ˌhɔːməʊn rɪˈpleɪsmənt θerəpi]
[ˌhɔːrmoʊn rɪˈpleɪsmənt θerəpi]
n.
激素替代治疗(缩略形式为HRT)
[例句]
Hormone replacement therapy is very important and should be instituted early.
激素替代治疗非常重要,应该及早开始。

百度说要早点 HRT

跨性别激素治疗是肯定跨性别者性别认同的一种卫生保健服务,透过外源性内分泌制剂的投药,使跨性别者身体的第二性征与其性别认同相符,促成 TA 们男性化或女性化的改变。尽管激素治疗不是跨性别者的必选项,但对于有需求的跨性别者来说,激素治疗是缓解性别不安,接纳和认可自我必要的医疗介入。

目前的研究表明,在专业医生的指导和风险把控下进行激素治疗是安全的。联合国人权高专办 发起的自由平等倡议(UN Free & Equal)和国际文件《日惹原则》(The Yogyakarta Principles)都呼吁各国提供与性别肯定相关的卫生保健服务,保障跨性别者的人权。

我国的法律政策虽未明确提及跨性别激素治疗的概念,但有多个条款提到不同性别应享有同等权利、禁止基于性别的歧视。然而,针对跨性别激素治疗的专项政策和医疗指南的缺失,是导致跨性别者缺乏专业医生指导,增加身体健康风险,以及造成焦虑和抑郁的重要原因。因此,建立正规的激素治疗体系就具有重要的现实意义。1

虽然随着医学领域日益发展成熟,越来越多的跨性别者选择了进行激素和手术治疗,但是这只是这些治疗选项的其中之一,由于「幸存者偏差」效应的存在,使用激素治疗、手术治疗的跨性别者在我们的视野之内更加的明显,但不能否认的是,同样有些人什么都不需要,需要明确自己的实际需求,不可盲目跟风。
对于跨性别人士的激素治疗,已有新的表述方式: 性别肯定激素治疗(英文:Gender-affirming hormone therapy,缩写为 GAHT)。

注意事项

  • 需要理解激素治疗的目的和效果,理性预期,激素不是魔法。
  • 用药的原则是在维持效果的情况下尽量减少用量
  • 即使您决定进行 HRT,也建议在第一个月单独使用抗雄药物,以排除不是激素使用需求者等可能。
  • 在开始激素治疗之前,建议进行全面检查,排查疾病问题。进行身体状况的记录,如血常规、电解质、激素六项、肝肾功能。
  • 用药初期建议一个月复查一次激素,咨询相关医师,以调整用药剂量。
  • 用药稳定后每三到五个月复查激素与其它常规。
  • 应用激素应当逐步加量,停药应当逐步减药。
  • 激素治疗中,请勿吸烟,酌情饮酒,适量运动。

雌激素

雌激素Estrogen)是一类主要的女性激素,包括 雌酮雌二醇 等,而 雌二醇 是最重要的 雌激素

不同的雌激素给药途径

根据 血清雌二醇浓度,补佳乐的效果比起其他几种要弱得多,条件允许时不建议优先考虑。

雌激素对 MtF 的作用

  • 乳房发育
  • 皮肤细腻柔化
  • 脂肪分布女性化
  • 保持骨骼强度

用药注意事项

请仔细阅读说明书并在医师指导下使用药物。
  • SRS 后,并不能停止雌激素的使用,否则会出现更年期症状、骨质疏松等。
  • 临床实验证明,雌激素会破坏脑垂体 HPG 轴体,从而对男性生育能力造成不可逆转的损伤。
  • 口服雌二醇 会提高血栓风险,尤其是合成雌激素。
  • 雌二醇 的 使用会提高乳腺癌风险,如有家族病史,请务必咨询医生。
  • 合成雌激素(常见为避孕药)不应该在跨性别 HRT 中使用。如:
    • 炔雌醇 (Ethinylestradiol) 达英-35 (Diane-35) - (可临时作为短期替代) 优思明 妈富隆
    • 己烯雌酚 (Diethylstilbestrol)
  • 过高剂量的雌激素,并不会带来更强的女性化作用。
  • 雌二醇 与 睾酮同时不足可能导致骨质疏松。

抗雄药物

高剂量的雌激素 使用可以抑制睾酮(数百至上千 pg/mL),低剂量的雌激素则需要与抗雄激素联合使用。若使用针剂即无需使用抗雄药物。

不同的抗雄方式

用药注意事项

  • 睾丸移除后无需再使用抗雄药物。
  • 没有必要将睾酮控制得过低,达到女性正常范围即可。
  • 雌二醇与睾酮同时不足可能导致骨质疏松。
  • 受体拮抗类药物的作用不会体现在睾酮指标上(反而可能会导致睾酮浓度上升),不建议通过睾酮范围来确认用药量。

孕激素

  • 孕激素对于 MtF 没有确切的女性化效果。
  • 在抗雄用量下,色普龙(醋酸环丙孕酮)有极强的合成孕激素作用
  • 色普龙(醋酸环丙孕酮)有诱发脑膜瘤、垂体瘤的风险
  • 过早引入孕激素可能抑制乳房发育(未证实)

HRT 效果参考

来源:北医三院

作用效果预计出现时间预计稳定时间
乳房发育3 − 6 月2 − 3 年
体脂重新分布3 − 6 月2 − 5 年
肌肉体积、强度降低3 − 6 月1 − 2 年
皮肤细腻、油性减少3 − 6 月未知
体毛减少变细6 - 12 月≥ 3 年
脱发减少1 − 3 月1 − 2 年
性欲下降1 − 3 月1 − 2 年
勃起减少1 − 3 月3 − 6 月
男性功能异常不一定不一定
睾丸体积减小3 − 6 月2 − 3 年
精子产量减少不一定不一定

青春期抑制治疗(GnRH 类似物)

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扩展阅读