術後護理

本頁面內容僅供參考。 禁食、擴張等方面各個醫生會有不同的安排,請與醫生充分溝通;購置藥物等同理,醫院通常會提供部分可能需要使用的藥物,或告知患者哪些藥物需要自行購買。

術前物品準備

注:其中不包含醫院會提供的如模具等

一些下面列出的物品和藥物醫院也有可能提供,請視情況準備

衣物

  1. 睡裙或其他寬鬆衣物
  2. 拖鞋 - 你不會想彎腰繫鞋帶的

一次性護理物料

多數衛生巾只會標長度而不會標寬度,在購買時建議不要選用太寬的,以免卡在陰部造成不適。

同時術後初期也不建議選用帶清涼、香味的衛生巾,以避免薄荷冰片等物質造成的刺痛及香料帶來的其他風險。

護墊儘量不要選用尺寸過小的型別,以免在穿戴過程中護墊滑動造成不適。 容易過敏者可以嘗試可重複使用的有機棉衛生巾。

  1. 防水床墊或者護理墊,平時防止傷口滲漏與日常通模具用
    ps:通模具的時候先在護理墊上面墊一些紙巾可以避免潤滑劑和液體沾染護理墊以至於通一次丟一張
  2. 日用衛生巾(25cm 適合)
  3. 夜用衛生巾
  4. 紗布卷、紗布墊(不粘)
    醫用/外科膠帶、紙膠帶、布膠帶或防過敏膠帶
  5. 潤滑液(最好選購偏粘滯的)。懶得仔細清理模具的可以用避孕套套在模具上,不過避孕套自帶的潤滑往往不夠

藥物

注意:由於可能的風險 藥物使用請先諮詢醫生

常用藥:

  1. 止痛藥
    • 對乙醯氨基酚或者布洛芬一般管用
    • 還疼就可待因
  2. 消炎藥
  3. 鹽酸利多卡因凝膠 - 區域性鎮痛 如早期通模具

創口處理用:

  1. 林可黴素利多卡因凝膠 - 用於防止感染和止痛
  2. 克林黴素乳膏
  3. 金/紅黴素眼膏 - 用於防止感染,同時在特定醫院亦作輔助擴張用處
  4. 雲南白藥粉
  5. (尼美欣)甲硝唑陰道凝膠 - 炎症、肉芽
  6. 雙唑泰乳膏(OTC) - 炎症、肉芽

美觀處理:

  1. 疤痕護理凝膠和貼片、聚氨酯貼片 - 可能發炎,請去問醫生
  2. (喜遼妥)多磺酸粘多糖乳膏- 用於預防色素沉澱
  3. 肝素鈉尿囊素凝膠 - 用於消除凸出、鼓出的刀疤

可能用到的實用藥品:

  1. 糖皮質激素類(如「液體ムヒ」)- 用於解決長期貼膠帶引起的紅腫過敏
  2. Benadryl 或其他抗組胺藥,用於治療瘙癢、蕁麻疹
  3. 電解質飲料或沖劑,以對抗止痛藥引起的便秘。
  4. 止咳藥水、姜咀嚼片、薑茶、冰硼含片、金嗓子等等,用於治療插管引起的喉嚨痛。
  5. 止吐藥(Dramamine、Gravol、東莨菪鹼貼片)以防止嘔吐
  6. 開塞露或類似的藥物 - 一些醫生給你的止痛麻醉藥物會讓你便秘。

其他方便生活的物料

  1. 可彎折的吸管(如需食用流食)
  2. 可彎折的吸管/帶吸管的杯子(臥床期間喝水)
  3. 小桌板
    將您常用物料放在床頭
  4. 甜甜圈坐墊、孕婦枕、宜家鯊魚等等,確保您有足夠的枕頭來支撐自己。 泰國醫院一般會給一個甜甜圈。酒店的枕頭一般也夠用。
  5. 檔案袋,改證必備,尤其是泰國返回

娛樂辦公

  1. 這可能是你重拾電視機的機會(?)
  2. 膝上型電腦的使用需要小桌板
  3. 如果還不能躺坐起來,請安心玩手機。平板電腦、Nintendo Switch 躺著玩還是挺費力的。

術後進食考慮

術後以流食、半流食逐漸適應飲食,出院後應食用高蛋白食物,保證豐富的營養,以利於傷口癒合、身體復原。一些醫院術後禁食的要求是由於擔心排洩、排遺汙染術區。(一般禁食七天,期間予以抗生素治療和營養液補充養分)

術後初期不要過度攝入卡路里和糖分。吃低鈉飲食,包括天然、未加工的食物,包括新鮮水果(特別是柑橘、菠蘿)和蔬菜,以及足夠的蛋白質。避免煎、炸、烤、燻類食品。避免膨化食品,如薯片。避免辛辣。避免堅果(花生、核桃、腰果)、海鮮、韭菜、芒果。

活動

術後避免運動一般以避免縫合處開裂和避免感染等為目的。

術後一段時間內,術者需要臥床和迴避運動。術者臥床的時間應隨外科醫生(出於防範預後風險的必要)要求、術式和護理條件而定。臥床時,應適當翻身,以避免褥瘡。平臥時,避免使用腰枕,以防止血流聚集於會陰縫合口處造成不必要的問題。(^來源未知 群友說的)

不再需要長時間臥床之後,不要做劇烈運動,避免容易導致生殖器部位急性過度拉伸的運動,包括瑜伽、有氧舞蹈、普拉提、游泳、下蹲和舉重物,及任何可能對生殖器部位造成壓力的活動,如,爬山上坡、騎馬、騎腳踏車或騎摩托車,及避免水中運動。

但應適當短距離散步以促進恢復。

就坐

術後一個月內,就坐可能感到不適,但並非不安全。建議採用環形圈墊 (即 「甜甜圈」)緩解手術部位壓力。環形墊圈應在購物網站上或醫療器械商店以「尾椎骨折墊」或「痔瘡墊」等關鍵詞購買。若無醫生許可,應避免使用 U 型的睡眠頸枕,以免不小心坐偏了對術處造成壓力。

出行

儘管一些術者的身體恢復狀況足以在出院時就足以長時間行走並自行乘坐交通工具,考慮到避免運動的要求和突發情況,我們仍然建議您在不得不乘坐交通工具時使用輪椅,尤其是當您在您不熟悉的地區時。

若您乘坐飛機,建議您和您的醫院聯絡(一些醫院或診所會主動提供一份可遞交給航空公司的輪椅申請書,某些醫院或診所提供將您轉運到機場的服務),提前預定機票,並查詢對應航空公司提供的服務,提前 1 到 3 日內向出發機場或航空公司預約輪椅等 disable aid service,在出行當天較平時早若干小時到達機場,由機場或航空公司工作人員將您轉運上飛機。頭等艙商務艙可以獲得更舒適的躺臥,但並非必需選擇。

若您乘坐火車,國內在 12306 APP 上可申請重點旅客

另請注意,請勿在短期內預料到需要乘坐火車飛機等實名制交通工具出行的情況下匆忙於當地修改證件,會造成不必要的麻煩。

關注方面:衛生工作與陰道分泌物

術後,尤應重視衛生工作。一方面,良好的衛生情況能有效地預防術後感染,另一方面,恢復期身體無異味無不適感受有助於改善術者的心理健康狀況。

洗浴/淋浴

術後住院(或於指定酒店居住)期間,醫院會提供不同級別的護理服務,可能包括擦洗身體等。

在醫生允許,可以酌情進行淋浴(shower,不將下身進入水中),可參考與痔瘡手術、包皮環切術類似的護理要求,即:外陰部分傷口癒合之後可以碰水。衛生要求高者可以考慮攜帶或購買與痔瘡手術、包皮環切術類似的塑膠防水袋。

同時,一般要求在擴張前後特別清洗手術部位,亦不應在洗澡時佩戴模具。

對於沐浴(bath,俗稱泡澡)尤其是長時間浸入水中或使用入浴劑的沐浴,需要謹慎。絕大部分醫院持保守看法,不建議在術後短期內泡澡; 部分醫院對術後不可沐浴(泡澡)時間的建議從一個月到三個月不等。尤其是,即使外觀上看起來已經癒合, 當手術部位仍然可以觀察到可吸收縫線時,不要在浴缸裡泡很長時間。長期暴露在溫水中會軟化皮膚,使任何殘留的縫線更容易撕開。

沐浴溼巾、身體溼巾、 乾洗洗髮水(如果您經常洗頭,當您無法淋浴時,您可能會發現這很有用。)

淋浴或洗浴的流程:

  1. 像平常一樣洗澡
  2. 用少量抑菌物質溶液(包括聚維酮碘洗劑、潔爾陰洗劑、氯己定洗劑等) 清洗會陰,不必清潔陰道,然後用清水將抑菌液洗掉。
    注意聚維酮碘會灼傷皮膚,不宜過度使用;其餘洗劑亦會破壞陰道菌群、減慢癒合速度,不宜每天應用。
  3. 用嬰兒溼巾或毛巾透過輕拍的方式吸乾會陰水分。(不要用紙巾,不要擦拭)
  4. 在整個會陰(從陰蒂到陰唇)塗抹抑菌霜

對於一般的身體洗浴(淋浴) 或臥床期間迅速清潔身體,可以準備的方便物品有:

  • 免洗用品:乾洗洗髮水和嬰兒溼巾、沐浴溼巾、身體溼巾(長期臥床時使用)、抗菌皂、洗手液

  • 淋浴用品:淋浴軟管和淋浴頭(以保證手術部位乾燥)、長柄沐浴海綿(以避免彎腰)、下體沐浴護套

另請勿在術後短期內游泳。

如廁、清洗手術部位

術後對陰道應進行特殊級別的清洗和適當塗抹抑菌藥物。如廁時,應注意擦拭和清洗方式,如從前往後擦拭(這並不是術後護理的需求,而是女性生理結構的需求)等。

大小便如廁後,仔細清潔會陰處。用淋浴噴頭或馬桶蓋清洗,或用溼巾從前到後擦拭,避免糞便進入陰道。洗手後,用手來清洗生殖器,並用溼巾擦乾。向陰蒂或陰唇(不要塗抹在陰道內)塗抹消毒抑菌藥物。

在基本癒合後,如廁後不再需要即時沖洗。但需注意,女性小解後也需用紙巾吸乾(而非大力擦拭)以防止感染,不能像過去那樣抖一抖就提褲子。如廁後擦拭時,均需遵守從前到後擦拭的要求。

在術者仍然頻繁擴張的初期,應每天沖洗外陰。擴張頻率降低後,沖洗可以減少到每週 2~3 次。陰道的異味或分泌物有些是沖洗可以解決的,有些則不是,請參考後文陰道分泌物欄目。若醫生允許,可考慮以將清水擠入陰道的方式清洗陰道。

用水:在中國內地,一般情況下自來水往往經過氯氣消毒殺菌,但不能完全杜絕自來水傳輸中的安全問題,尤其欠發達地區、老小區、使用水箱儲水的建築等。較為廉價的放心用水方案或許是娃哈哈純淨水與冰露包裝飲用水。

判斷是否出現如廁問題及處理:

  • 腫的狀態即使正常地尿出來之後也會被腫脹的皮瓣擋歪,沒消腫要等消腫之後才能判斷。
  • 普通的尿路感染只是「女孩子的問題」,不是手術問題,普通泌尿專科可以解決。
  • 如果出現比較嚴重的左右前後歪斜,要拍圖給手術醫生詢問嚴重與否。
  • 術後改證後如廁護理可以去普通醫院做盆底肌訓練(注:尤其是北醫三院等可以由友跨醫生引薦)也可閱讀教程自己嘗試

手術中放置的導尿管一般會在在幾天後拆下。你需要檢查導管,確保其引流良好,尿袋應該低於你的腰部。喝了足夠的水之後,袋子裡應該會有一定量的尿液,如果袋子裡沒有尿液,請檢查導管是否有扭結,或告知護士處理。

如果您有以下任何問題,在住院期間請儘快告知護士和醫生:

  1. 儘管液體攝入良好,但沒有尿流
  2. 尿液中有大量血液或血凝塊
  3. 嚴重的腹部絞痛
  4. 有尿路感染的跡象(尿液混濁、發燒、疼痛)

拔除尿管後,排尿和憋尿需要經過適應和適應性訓練。拔出尿管後,護士會要求您喝足夠水並上廁所。放鬆身體、深呼吸與收腹有利於感受膀胱、避免盆底肌緊張,便於排尿。若腹腔疼痛不可忍受,儘快呼叫護士。

為減少尿路問題或尿路感染等的風險,儘量多喝水。

毛髮

術後一年內儘量避免會陰部位電針脫毛。會辣到。

陰道分泌物

在皮瓣術式下,陰道以皮瓣(包皮或陰囊皮)為襯裡,皮膚菌群和一些陰道菌群在此繁殖;陰道症狀的出現與任一特定菌種之間沒有相關性。用來組成陰道壁的皮瓣有汗腺,表皮在新陳代謝中也會不斷地脫落,亦有類似於包皮垢的物質在陰蒂周圍、陰唇皺襞下和陰唇皺襞內積聚。若醫生未將尿道大腺切除而是置於前庭大腺的位置,可能會有較為溼潤的無色分泌物,在大多數情況下,分泌物很可能是皮脂,死皮或角蛋白碎片,以及存留的精液或潤滑劑。這些物質及其混合物會發酵,並會導致淺黃色色斑。(UCSF 護理指南)

在乙狀結腸等腸道術式下,陰道以乙狀結腸等腸道為襯裡,因此,可能有常見的腸分泌物(如腸液等)和腸異味等。

在腹膜術式下,無色分泌物可能較為多,需考慮如何避免其影響生活。

若有陰道分泌物含有有害微生物並進入尿道組織中,有可能會導致尿路感染。

當術後出現陰道異味及分泌物時,應當:

  1. 確認自己沒有對屄的味道過分幻想 順性別女性同樣會出現陰部異味和分泌物,確認異味程度是否在順性別女性的正常範圍內。如果異味或分泌物持續存在,應檢查 2 和 3
  2. 首先要檢查陰道內有沒有內部感染,檢查內部是否有膿瘡病變或肉芽等,若有,及時就醫
  3. 確認是否有內部小傷口,如肉芽或陰道壁撕裂,這些傷口可能會偶爾出血。如果不定期沖洗,血液在微生物作用下可能產生異味與感染。可以透過觀察擴張時模具上殘留的分泌物的顏色來確認。
  4. 皮瓣術式下,陰道氣味可能隨激素水平波動(證據缺乏)
  5. 若異味或分泌物持續且並非膿瘡、病變、肉芽、出血造成的問題,用棉籤擦拭掉粘稠的分泌物並用清水清洗會陰部。若菌群過度生長或失調,可考慮使用順性別女性治療陰道炎的藥物清洗。

可購買衛生巾使用,以防止術後短期內出血和分泌物汙染褲子。 儘量挑選大品牌、輕薄、材料好且無香料的衛生巾。

關注方面:性行為與敏感性

性行為應以保證舒適與安全為準則。

術後,性行為的快感及高潮一般可由對保留的前列腺、陰蒂組織、陰道內埋置的龜頭神經(僅部分醫生聲稱)的刺激達到。可在充分恢復和保證安全的情況下後嘗試包括但不限於經陰道插入式性行為、摩擦陰蒂的方式進行性交或自慰,以達到性快感或高潮。術後的性快感有助於更好地適應外陰組織的變化,將其視為身體的一個組成部分,幫助達到自我接納。

順性別女性中發生率較高的性喚起障礙、性興趣減退、性高潮障礙、性交痛(陰道痙攣)等亦會在術後跨性別女性中產生。在遇到上述情況時,進行性行為時應放鬆,與其他女性交流性經驗,使用性玩具輔助等,以獲得快感為目標。

參考閱讀:

  • 治癒疼痛的性生活:面對、診斷和治療性交痛的女性指導》(Healing Painful Sex: A Woman’s Guide to Confronting, Diagnosing, and Treating Sexual Pain)作者 Deborah Coady, MD 和 Nancy Fish, MSW, MPH
  • 《性愛之樂》(The Joy of Sex),作者 Alex Comfort
  • 《獲得高潮:女性性成長計劃和個人成長計劃》(Becoming Orgasmic: A Sexual and Personal Growth Program for Women),作者 Julia Heiman 和 Joseph Lopiccolo
  • 《女性專用:克服性功能障礙並恢復性生活的革命性指導》(For Women Only: A Revolutionary Guide to Overcoming Sexual Dysfunction and Reclaiming Your Sex Life),作者 Jennifer Berman、Laura Berman 和 Elisabeth Bumiller

在三個月內應儘量避免性方面想法,以免性喚起後會陰部位充血導致的疼痛、腫脹、癒合困難等。

應完全避免在六個月內進行經陰道插入性行為。

術後半年至一年,以陰道瘢痕軟後進行經陰道插入性生活為好;進行經陰道插入性行為的一開始,完全插入可能是困難和痛苦的,插入行為如擴張等可能需要一段時間才能實現。最初進行經陰道插入性生活時應使用潤滑劑、使用性玩具或模具輔助、動作儘量溫和,直至生理適應為止。擴張後嘗試性交可能會有很大幫助(因擴張後陰道較為開放)。如果性交引起疼痛或困難,不要繼續。

與順性別女性相同,術後亦可透過摩擦、性玩具振動、撫摸陰蒂獲得性快感及性高潮。進行陰蒂自慰或性交時,應保證接觸陰蒂的身體部位或器具(性玩具)清潔,動作溫和,性生活後清洗整個會陰,以避免陰部潮溼(術後跨性別女性亦可能有陰道分泌物)等造成的陰蒂、陰道、尿道感染等。

由於會陰部仍然是性感區,仍然可進行經肛門性行為。然而,由於睪丸切除、激素治療等降低了體內雄性激素的濃度,前列腺不可避免地發生萎縮,且陰道壁一定程度地阻隔,或將削減經肛門性行為的快感。(無文獻證明快感一定下降)

經肛門性行為有較高的 HIV 暴露風險,且陰道較順性別女性彈性和分泌物較差,更容易在性行為中出血或撕裂。進行性行為時可使用較多的潤滑劑減少出血風險,並採用 PreP、安全套等方式做好個人防護,在發生高危性行為後及時獲取阻斷藥物。有規律性生活的情況,應在公益機構或疾控中心定期檢查。

手術後擴張模具選擇與使用

由於術者種族、體型、手術材料大小的不同與術式、醫生技術的客觀區別,且不同術者對手術效果要求的傾向不同,術後陰道能達到的深度和寬度都因人而異。

然而,不建議在陰道深度與寬度方面過分苛求,甚至因此產生不滿與心理障礙;一方面,亞洲人體型較小,較深的陰道深度可能容易在性交和擴張過程觸及其他器官造成不良後果(太深了會捅到容易瘻管且暴力通模具容易出現問題)。另一方面,術後經陰道性生活並不一定需要大尺寸的陰道,陰道的尺寸也不一定和性生活質量成正比。

在任何情況和術式下,陰道深度每天都會有微小的變化。發現深度變化時不必立刻感到慌張。

各醫院擴張方式亦有較大差別。一些醫院採用先天無陰道女性相似的擴張方法(儘量 24 小時佩戴),以減少感染風險。另一些醫院要求每日進行若干次達到全深度的短期擴張,認為其由於對盲端加壓而達到的防止深度萎縮的效果最佳。

模具的使用週期和方法因醫生而異,可參考Chettawut#通模具

下面提供了一些可購買模具的標準和尺寸(其它地區可檢視 wiki 內對應資料):

  • 泰國 Thiti:S 25mm,M 28mm,L 31mm
  • 泰國 Suporn 診所:印花玻璃棒(過去使用鏤刻玻璃棒)並提供藍色的綁帶,28 31 34 mm,20cm
  • 泰國 Kamol 醫院:0-5 號 17.5mm-30mm
  • 泰國 WIH 醫院:0-4 號 20mm 23mm 26mm 29mm 32mm,8.5inch
  • 北美部分診所標準 Soul Source:有中間彎曲的剛性塑膠棒,0.79in 1.0in 1.13in 1.25in 1.38in 1.5in
  • Crane 醫院 :1.125in 1.25in 1.375in 1.5in
  • Vagiwell®:光滑表面的醫用矽膠:3 套不同
  • charing cross-phoenix® surgical products: 醫用塑膠,從 20cm 2cm 至 40cm 4cm 的一組共 8 個模具

對於模具材料的選擇,一些醫生傾向略微柔軟的胡蘿蔔矽膠款 ,而一些醫生直接提供玻璃模具, 具體選擇看醫生推薦和陰道的心情

若術者所在的醫院並不提供合用的模具或術者對提供的模具不滿意,可以光滑無開模線為標準購買一些同樣尺寸的平價替代品, 如矽膠/玻璃肛條、水晶雞雞

在一兩個月後,擴張的難度很可能比之前更難,可能是因為疤痕組織開始形成、硬化和收縮和神經開始重新連線等,或因為不再像剛剛術後時那樣高興激動。

在這段時間內,堅持擴張和對擴張保持輕鬆的心情是重要的。若疼痛完全無法忍受,仍然需要問您的醫生是否出了什麼問題。

準備擴張的內外部環境

外部:

  • 確保你有足夠的時間擴張
  • 讓環境儘可能舒適愉快。包括讓床變得舒適,稍微撐高自己的上半身(不要撐得太高,否則將無法將模具插入所需的全部深度),儘量讓 氣氛舒緩,把要使用的東西都放在手邊。
  • 但不要每次都在準備上花太多功夫,以免對自己造成擴張是很累的事的心理暗示。
  • 儘可能關閉社交媒體。
  • 模具需要在使用前使用酒精或碘伏擦拭消毒,使用後用溼巾/紙巾擦乾淨。如果嫌上述步驟麻煩,可以使用安全套。
  • 充分潤滑模具。

身體:

  • 洗乾淨雙手,~~把指甲剪得像女同一樣,~~帶上醫用手套
  • 排一次便及排空膀胱,以免壓迫腸道造成的不適或想要排尿造成的緊張。
  • 躺在床上放鬆自己,想一些令自己愉快的事情。
  • 用手指在陰道入口處塗抹大量潤滑劑,並在塗抹過程輕輕按摩一段時間。若能夠輕輕插入手指,輕輕按摩陰道內壁有助於放鬆。(陰道口亦會有縫合刀口,若不進行充分的潤滑和放鬆,可能在擴張時會帶來痛苦)
  • 如果發現潤滑液較稀,不容易推入深處,可以藉助陰道凝膠給藥器將凝膠直接推入深處。

術後併發症的預防和干預

如果在醫院外感覺到不適或發生併發症,除非你的問題很明顯需要緊急關注(如大出血等), 儘可能去聯絡為您 SRS 的醫生或離您最近的可以進行 SRS 術後修復的 SRS 醫生。若您諮詢的醫生沒有性別肯定醫療的經驗,可能會在心理和生理上造成傷害。得到 SRS 醫生醫生的轉薦後,您才應當找一般的非性別肯定醫療醫生如婦科醫生等,解決您的問題。

術後嚴重併發症一般在醫院住院監視期間就得到了妥善的解決(因此,本文建議選擇有處理併發症水平的醫院)。若遇到罕見嚴重併發症(如手腳麻痺、小腹切口感染,結腸介面感染,腸粘連腸梗阻),請馬上聯絡 SRS 醫生。若為您進行手術的醫生拒絕為此負責,請聯絡其餘可以進行 SRS 修復的醫生並諮詢醫療保險賠付事宜等。

尿道陰道瘻以尿液從陰道洩漏的形式出現。大多數病例不需要或不需即刻干預,並且多數情況下患者仍然可以自愈。

陰道中的肉芽組織是延遲癒合的結果,並較為常見。術後早期階段頻繁擴張的需求會透過對肉芽區域造成反覆創傷而加劇此問題。多數情況下,這會由於頻繁擴張的需求隨時間下降而逐步癒合。如症狀持續,遵循醫生建議考慮定期燒灼治療和區域性乳膏治療。長期來看,陰莖皮膚內襯的陰道應極為耐用。

陰道出血在術後較為常見,更常見的是尿道周圍出血。即使在癒合期過後,也可能出現。應儘量避免便秘(透過攝入可溶性膳食纖維等)以避免排便時過於用力。出血的檢查方法:保持冷靜(以避免血壓升高)和靜止,試著找出源頭和判斷出血量。用清水或生理鹽水清潔會陰部,判斷出血部位究竟是陰蒂、尿道、陰道內外還是肛門處(可能緣由痔瘡或直腸出血等其他與 SRS 無關的情況)。並清潔出血處附近。若並非在內部出血,嘗試用酒精棉球按壓。若仍然無法止血, (若非肛門出血)可聯絡為您 SRS 的醫生或離您最近的可以進行 SRS 術後修復的 SRS 醫生。(若在乙狀結腸術式下,經由肛門出血亦可能與 SRS 有關)在模具上或內褲上出現的血液,僅在鮮紅色(明顯剛剛出現)或血液量大量或頻繁出血的情況需要注意。

休止期脫髮:是一種暫時性脫髮,通常發生在壓力、休克或創傷事件後。它通常發生在頭皮頂部。休止期脫髮與稱為斑禿的脫髮症不同,也與脂溢性脫髮(雄激素性禿法)區別。一個人的大量頭髮可能會脫落,但通常是暫時的,頭髮通常會重新長出來。性別重置手術(SRS)是侵入性過程,過程中的壓力可能導致脫髮,保持放鬆的心情有助於改善。尤其是不要一掉頭髮就害怕自己反雄雄禿。

VTE(深靜脈血栓):在目前,幾乎所有診所跨性別女性必須在外科手術前後停止雌激素治療,特別是本身有高 VTE 風險的術者。 可能因歷史上使用炔雌醇(EE)的 HRT(激素替代治療)帶來較高的血栓風險,或因部分雌二醇給藥途徑帶來略低的給藥風險。 術中措施及術後長期臥床,都會放大這些風險。 如對此有異議或自身 VTE 風險較高,應與外科醫生進行充分的知情同意討論,並及早諮詢醫生開具給藥途徑 VTE 風險更小的激素補充藥物。

「反雄」:術後(性腺切除或 SRS)的女性一般上不用擔心睪酮問題,但是在非常罕見的情況下,仍然有較低的風險經由腎上腺分泌等途徑導致睪酮(T)或二氫睪酮(DHT)升高。若出現反雄,檢查遊離睪酮和二氫睪酮水平,並諮詢有資格指導激素治療的醫生開具藥物幫助緩解。

術後(性腺切除或 SRS),為避免圍絕經期症狀如潮熱、骨質疏鬆、心腦血管疾病風險等,仍然需要補充雌激素。諮詢有資格指導激素治療的醫生開具調整藥物。

雙促(LH/FSH)升高:這是常見的,是垂體找不到蛋而發生驚慌失措的行為。然而,術後雙促或有機率可標定雌激素水平,可諮詢有資格指導激素治療的醫生。

在皮瓣術式下,由於陰道是皮膚襯裡的,因此存在發生與陰莖和陰囊皮膚(鱗狀細胞,基底細胞, 黑色素瘤)上相同皮膚癌的風險。尤其是感染了人乳頭瘤病毒 HPV 如尖銳溼疣等(北美調查中。跨性別女性是高危性行為和 HPV 感染的高發人群)的情況下,這些癌症的風險會驟升。應注意檢查以排查該風險。其他皮膚病也會影響皮瓣陰道,應進行類似治療。

Q-A

Q:我不進行插入式行為,需要擴張嗎?

近些年來,越來越多跨性別女性敢於接受自己的女性同性戀/泛性戀的多重性少數身份並表現出來。

女同/泛性戀的跨性別女性(transles)在手術方面可能對深度要求更低,而對外觀、氣味等要求更高; 然而,目前的部分醫生要求或司法/醫學性別鑑定仍然需要跨性別女性(尤其是術後歸國的)的陰道具有一定深度和寬度。因此部分術者儘管做了有陰道深度的 SRS,可能會提出這樣的一個問題:「我由於性傾向而不會/不願進行插入式行為,可以不擴張任由其自由萎縮嗎?」

一些國內外醫生給出的回答包括但不限於:

  1. 一位醫生認為仍然需要擴張到一個可以進行經陰道清洗的程度,以保證乾淨衛生和感染風險小。在無法判斷是否已經擴張到了這一程度時,仍然需要進行一定程度的擴張。
  2. 部分醫生認為即使是女同/泛性戀的跨性別女性,也會在陰道萎縮時經歷心理波動和不適。或因為可能有未預料的肉芽、增生風險而建議進行擴張
  3. 激進 一位醫生認為應該乾脆做非二元性別手術如零深度陰道外陰成形術或陰囊切除術等,而拒絕回答此問題。
  4. 激進 一位醫生指出女同性戀並非不適合進行陰道插入式性行為,將插入式性行為視為異性戀性行為而回避的想法,亦是異性戀順性別本位的。由於認為陰道插入式性行為可能有助於雙方的性生活體驗和術者的性別-心理狀況而鼓勵擴張。

需要注意的是,一些醫生提供過水晶雞巴形似於男性生殖器的模具或手工削胡蘿蔔,可能因此有部分對下體焦慮(bottom dysphoria)或有相關衛生要求的跨性別女性拒絕使用提供的模具,因此產生抗拒擴張的想法的型別。可詢問醫生是否可以自行購買其他的模具。

Q:我可以做經陰道檢查嗎?

在跨性別女性中建立的新陰道的解剖結構與先天性陰道的不同之處在於它具有盲端,缺少子宮頸或周圍的穹窿,並且可能方向更加靠後。

因此,要求醫生使用肛門鏡可能是在解剖學上更合適的視覺檢查方法。可以插入肛門鏡,移除套管針,並且撤回肛門鏡時可見陰道壁在肛門鏡末端周圍塌陷。

另需注意,在醫生不知道您的性別經驗的情況下開具的經陰道檢查很可能是為了檢查子宮、宮頸等組織。若有經濟困難或擔心檢查中的風險時,應注意告知。