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HRT 總述

HRT 總述

常規跨性別激素治療

跨性別激素治療是肯定跨性別者性別認同的一種衛生保健服務，透過外源性內分泌製劑的投藥，使跨性別者身體的第二性徵與其性別認同相符，促成 TA 們男性化或女性化的改變。儘管激素治療不是跨性別者的必選項，但對於有需求的跨性別者來說，激素治療是緩解性別不安，接納和認可自我必要的醫療介入。

目前的研究表明，在專業醫生的指導和風險把控下進行激素治療是安全的。聯合國人權高專辦發起的自由平等倡議（UN Free & Equal）和國際檔案《日惹原則》（The Yogyakarta Principles）都呼籲各國提供與性別肯定相關的衛生保健服務，保障跨性別者的人權。

雖然隨著醫學領域日益發展成熟，越來越多的跨性別者選擇了進行激素和手術治療，但是這只是這些治療選項的其中之一，由於「倖存者偏差」效應的存在，使用激素治療、手術治療的跨性別者在我們的視野之內更加的明顯，但不能否認的是，同樣有些人什麼都不需要，需要明確自己的實際需求，不可盲目跟風。
對於跨性別人士的激素治療，已有新的表述方式： 性別肯定激素治療（英文：Gender-Affirming Hormone Therapy，縮寫為 GAHT）。

注意事項

  • 需要理解激素治療的目的和效果，理性預期，激素不是魔法。
  • 用藥的原則是在維持效果的情況下儘量減少用量。
  • 即使您決定進行 HRT，也建議在第一個月單獨使用抗雄藥物，以排除不是激素使用需求者等可能。
  • 在開始激素治療之前，建議進行全面檢查，排查疾病問題。進行身體狀況的記錄，如血常規、電解質、激素六項、肝腎功能。
  • 用藥初期建議一個月複查一次激素，諮詢相關醫師，以調整用藥劑量。
  • 用藥穩定後每三到五個月復查激素與其它常規生化值。
  • 應用激素應當逐步加量，停藥應當逐步減量。
  • 激素治療中，請勿吸菸，酌情飲酒，適量運動。
  • 如需服用 HRT 以外的任何藥物，務必就藥物相互作用問題咨詢醫師，並查閱說明書相關資訊！詳見《用藥風險》。

雌激素

雌激素（Estrogen）是在人體內作用於雌激素受體的一系列激素的總稱，包括 雌酮、雌二醇 和人工合成的雌激素等；而雌二醇是人體內最主要的天然雌激素，也是 HRT 當中最基本的用藥。
一般順性別絕經前女性的平均雌二醇水平位於 100 pg/mL 左右，因此建議用藥時也維持於這個水平——但需要同時服用一種抗雄性素藥物（見下）；不過亦可服用高劑量雌二醇（如針劑、多個透皮貼片），而無須采取額外抗雄措施（詳情見下）。

不同的雌激素攝入方式

根據 血清雌二醇濃度，戊酸雌二醇錠的效果比起其他幾種要稍弱（同劑量下濃度少 25%），條件允許時不建議優先考慮。
高劑量雌二醇單藥治療要求始終 維持雌二醇水平在 200 pg/mL 以上，此時睪固酮也將被充分抑製；推薦使用針劑，或多個透皮貼片。
由於生物利用度低，不管劑量有多高，口服途徑、透皮凝膠途徑都不適用於高劑量雌二醇單方治療，尤其是口服（見用藥風險）。

雌激素對 MtF 的作用

  • 乳房發育
  • 皮膚細膩柔化
  • 脂肪分佈女性化
  • 保持骨骼強度
  • 控制睪固酮水平（高雌二醇水平下）

用藥注意事項

請仔細閱讀說明書並在醫師指導下使用藥物。
  • SRS 後，並不能停止雌激素的使用，否則會出現更年期症狀、骨質疏鬆等。
  • 臨床實驗證明，雌激素會破壞 HPG 軸體，從而對男性生育能力造成不可逆轉的損傷。
  • 口服雌二醇會提高血栓風險，尤其是合成雌激素。
  • 雌二醇的使用會提高乳腺癌風險，如有家族病史，請務必諮詢醫生。
  • 合成雌激素（常見為避孕藥）不應該在跨性別 HRT 中使用。如：
    • 炔雌醇（Ethinylestradiol）
      • 黛麗安 35（Diane-35） - （可臨時作為短期替代）
      • 悅己 Yasmin
      • 悅姿 Yaz
      • 母扶樂 Mervelon
    • 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）
  • 過高劑量的雌激素，並不會帶來更強的女性化作用。
  • 雌二醇與睪固酮同時不足可能導致骨質疏鬆。

抗雄藥物

一般而言，低劑量的雌激素需要與至少一種抗雄性素製劑聯合使用，否則女性化效果會不夠充分。也可僅使用高劑量雌二醇抗雄（詳情見上）。

不同的抗雄方式

用藥注意事項

  • 睪丸移除後無需再使用抗雄藥物。
  • 沒有必要將睪固酮控制得過低，達到女性正常範圍（0.05–0.55 ng/mL）即可。
  • 雌二醇與睪固酮同時不足可引起潮熱、流汗等更年期典型症狀，長期有骨質疏鬆風險。
  • 受體拮抗類藥物的作用不會體現在睪固酮指標上（反而可能會導致睪固酮濃度上升），不建議透過睪固酮水平來確認用藥量。

孕激素

  • 孕激素對於 MtF 沒有確切的女性化效果。
  • 在抗雄用量下，色普龍（醋酸環丙孕酮）有極強的合成孕激素作用
  • 色普龍（醋酸環丙孕酮）有誘發腦膜瘤、垂體瘤的風險
  • 過早引入孕激素可能抑制乳房發育（未證實）

HRT 效果參考

來源：北醫三院

作用效果預計出現時間預計穩定時間
乳房發育3-6 月2-3 年
體脂重新分佈3-6 月2-5 年
肌肉體積、強度降低3-6 月1-2 年
皮膚細膩、油性減少3-6 月未知
體毛減少變細6-12 月>3 年
脫髮減少1-3 月1-2 年
性慾下降1-3 月1-2 年
勃起減少1-3 月3-6 月
男性功能異常不一定不一定
睪丸體積減小3-6 月2-3 年
精子產量減少不一定不一定

青春期抑制治療（GnRH 類似物）

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