HRT 總述

常規跨性別激素治療

跨性別激素治療是肯定跨性別者性別認同的一種衛生保健服務,透過外源性內分泌製劑的投藥,使跨性別者身體的第二性徵與其性別認同相符,促成 TA 們男性化或女性化的改變。儘管激素治療不是跨性別者的必選項,但對於有需求的跨性別者來說,激素治療是緩解性別不安,接納和認可自我必要的醫療介入。

目前的研究表明,在專業醫生的指導和風險把控下進行激素治療是安全的。聯合國人權高專辦發起的自由平等倡議(UN Free & Equal)和國際檔案《日惹原則》(The Yogyakarta Principles)都呼籲各國提供與性別肯定相關的衛生保健服務,保障跨性別者的人權。

雖然隨著醫學領域日益發展成熟,越來越多的跨性別者選擇了進行激素和手術治療,但是這只是這些治療選項的其中之一,由於「倖存者偏差」效應的存在,使用激素治療、手術治療的跨性別者在我們的視野之內更加的明顯,但不能否認的是,同樣有些人什麼都不需要,需要明確自己的實際需求,不可盲目跟風。
對於跨性別人士的激素治療,已有新的表述方式: 性別肯定激素治療(英文:Gender-Affirming Hormone Therapy,縮寫為 GAHT)。

注意事項

  • 需要理解激素治療的目的和效果,理性預期,激素不是魔法。
  • 用藥的原則是在維持效果的情況下儘量減少用量。
  • 即使您決定進行 HRT,也建議在第一個月單獨使用抗雄藥物,以排除不是激素使用需求者等可能。
  • 在開始激素治療之前,建議進行全面檢查,排查疾病問題。進行身體狀況的記錄,如血常規、電解質、激素六項、肝腎功能。
  • 用藥初期建議一個月複查一次激素,諮詢相關醫師,以調整用藥劑量。
  • 用藥穩定後每三到五個月復查激素與其它常規生化值。
  • 應用激素應當逐步加量,停藥應當逐步減量。
  • 激素治療中,請勿吸菸,酌情飲酒,適量運動。
  • 如需服用 HRT 以外的任何藥物,務必就藥物相互作用問題咨詢醫師,並查閱說明書相關資訊!詳見《用藥風險》。

雌激素

雌激素(Estrogen)是在人體內作用於雌激素受體的一系列激素的總稱,包括 雌酮、雌二醇 和人工合成的雌激素等;而雌二醇是人體內最主要的天然雌激素,也是 HRT 當中最基本的用藥。
一般順性別絕經前女性的平均雌二醇水平位於 100 pg/mL 左右,因此建議用藥時也維持於這個水平——但需要同時服用一種抗雄性素藥物(見下);不過亦可服用高劑量雌二醇(如針劑、多個透皮貼片),而無須采取額外抗雄措施(詳情見下)。

不同的雌激素攝入方式

根據 血清雌二醇濃度,戊酸雌二醇錠的效果比起其他幾種要稍弱(同劑量下濃度少 25%),條件允許時不建議優先考慮。
高劑量雌二醇單藥治療要求始終 維持雌二醇水平在 200 pg/mL 以上,此時睪固酮也將被充分抑製;推薦使用針劑,或多個透皮貼片。
由於生物利用度低,不管劑量有多高,口服途徑、透皮凝膠途徑都不適用於高劑量雌二醇單方治療,尤其是口服(見用藥風險)。

雌激素對 MtF 的作用

  • 乳房發育
  • 皮膚細膩柔化
  • 脂肪分佈女性化
  • 保持骨骼強度
  • 控制睪固酮水平(高雌二醇水平下)

用藥注意事項

請仔細閱讀說明書並在醫師指導下使用藥物。
  • SRS 後,並不能停止雌激素的使用,否則會出現更年期症狀、骨質疏鬆等。
  • 臨床實驗證明,雌激素會破壞 HPG 軸體,從而對男性生育能力造成不可逆轉的損傷。
  • 口服雌二醇會提高血栓風險,尤其是合成雌激素。
  • 雌二醇的使用會提高乳腺癌風險,如有家族病史,請務必諮詢醫生。
  • 合成雌激素(常見為避孕藥)不應該在跨性別 HRT 中使用。如:
    • 炔雌醇(Ethinylestradiol)
      • 黛麗安 35(Diane-35) - (可臨時作為短期替代)
      • 悅己 Yasmin
      • 悅姿 Yaz
      • 母扶樂 Mervelon
    • 己烯雌酚(Diethylstilbestrol)
  • 過高劑量的雌激素,並不會帶來更強的女性化作用。
  • 雌二醇與睪固酮同時不足可能導致骨質疏鬆。

抗雄藥物

一般而言,低劑量的雌激素需要與至少一種抗雄性素製劑聯合使用,否則女性化效果會不夠充分。也可僅使用高劑量雌二醇抗雄(詳情見上)。

不同的抗雄方式

用藥注意事項

  • 睪丸移除後無需再使用抗雄藥物。
  • 沒有必要將睪固酮控制得過低,達到女性正常範圍(0.05–0.55 ng/mL)即可。
  • 雌二醇與睪固酮同時不足可引起潮熱、流汗等更年期典型症狀,長期有骨質疏鬆風險。
  • 受體拮抗類藥物的作用不會體現在睪固酮指標上(反而可能會導致睪固酮濃度上升),不建議透過睪固酮水平來確認用藥量。

孕激素

  • 孕激素對於 MtF 沒有確切的女性化效果。
  • 在抗雄用量下,色普龍(醋酸環丙孕酮)有極強的合成孕激素作用
  • 色普龍(醋酸環丙孕酮)有誘發腦膜瘤、垂體瘤的風險
  • 過早引入孕激素可能抑制乳房發育(未證實)

HRT 效果參考

來源:北醫三院

作用效果預計出現時間預計穩定時間
乳房發育3-6 月2-3 年
體脂重新分佈3-6 月2-5 年
肌肉體積、強度降低3-6 月1-2 年
皮膚細膩、油性減少3-6 月未知
體毛減少變細6-12 月>3 年
脫髮減少1-3 月1-2 年
性慾下降1-3 月1-2 年
勃起減少1-3 月3-6 月
男性功能異常不一定不一定
睪丸體積減小3-6 月2-3 年
精子產量減少不一定不一定

青春期抑制治療(GnRH 類似物)

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