*GnRH 類似物

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簡介

GnRH 類似物用於青春期阻斷治療。其分為激動劑和拮抗劑兩種,作用於腦垂體 GnRH 受體;雖然激動劑治療初期激素水平上升,但持續治療後,二者療效相當,均控制激素在青春期前範圍內 1 2 3。

GnRH 類似物常規可應用於性早熟兒童的治療,具有良好的可逆性和安全性。在跨性別兒童中,該治療被比喻為「青春期的暫停鍵」,使青春期第二性徵的發育暫停(如暫停乳房發育、陰毛生長、月經來潮,暫停陰莖陰囊增長和勃起,骨架女性化/男性化發育等),使未成年跨性別者有更多時間去探索自我、更加成熟地思考心理上的認同性別。若成年後仍希望進行性別轉變,則可接以性別肯定激素治療;若決定不進行轉變,停藥後原有青春期會重新啟動。國外研究顯示,該治療可以改善跨性別青少年的性別焦慮相關心理健康 1 2。
但需注意的是,其並無直接改變性別認同的作用,對其他原發的心理病癥(如性別焦慮)也無直接緩解或治療作用,同時對部分已經發育的第二性徵如喉結、嗓音、骨骼無逆轉作用。

在過去十年中,臨床醫生逐漸認識到性別焦慮/性別不一致的青少年的痛苦。在某些形式的性別焦慮/性別不一致中,心理乾預可能是有用和充分的;然而,對許多青少年來說,青春期的身體變化是難以忍受的。

與在青春期的初期階段之後很久才開始進行性別肯定治療相比,青春期早期進行青春期抑制會帶來更好的心理和身體結局 1。

  1. 符合 GD / 性別不一致診斷標準,滿足治療標準並要求治療的青少年應該首先接受治療以抑制青春期發育。
  2. 建議在首次表現出青春期的身體變化後開始青春期激素抑制。

對於未成年跨性別者,可以在心理科醫生評估後且監護人同意的情況下使用 GnRH 類似物進行青春期抑制治療(Puberty suppression),給予其思考及探索自我的時間。

副作用

  1. 應用期間影響骨量的累積,骨密度較同齡同性別人群偏低,且身高增長減緩,文獻報道停藥後該效應可逐漸消失(如隨後激素治療不夠理想,骨密度仍可能會偏低)1 2。為此應適當補鈣、補充維他命 D1。
  2. 抑制陰囊陰莖的繼續生長,可能會對未來手術治療產生潛在影響(該部位皮瓣面積不及一般人群)。
  3. 對腦發育的未知影響,如智力及認知發展等的影響 1。近期研究認為認知能力未受到明顯影響 4。
  4. 其它可能的副作用:敏感、易怒,煩躁,注射部位疼痛,青春痘,紅疹,頭痛,體重增加等 5。

另外,用於該治療的 GnRH 類似物價格較為高昂。例如在中國大陸,亮丙瑞林注射劑集採中標價介乎 907.13~1650 元人民幣(合新台幣 4024.53~7320.32 元;中位數人民幣 1349.68 元)6。

必須注意的是,兒童青少年處於生長和發育階段,在監測發育變化(如性徵表現、性激素水平)的同時,必須同時定期評估其生長情況(如身高、骨量、營養狀態等)。因此,建議由有經驗的多學科團隊(包括內分泌、兒科、精神心理專業等)共同監測和指導。

獲取及使用

目前在中國大陸有亮丙瑞林(Leuprorelin)注射劑、曲普瑞林(Triptorelin)注射劑等可用 7 8。

  • 如果您是未成年跨兒,請要求家長陪同前往專業的醫院進行就診。
  • 如果你是跨兒的家長,請儘早陪同您的小孩前往專業醫院就診。
不提供用藥資訊,請諮詢專業醫生。

  1. Mitzi. (2022). Puberty Blockers: A Review of GnRH Analogues in Transgender Youth. Transfeminine Science. 中譯本:《有關 GnRH 類似物作為青春期阻斷劑用於跨性別青年之評述》 ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎

  2. Polly Carmichael, et al. (2021). Short-term outcomes of pubertal suppression in a selected cohort of 12 to 15 year old young people with persistent gender dysphoria in the UK. PLOS ONE. doi.org/10.1371/journal.pone.0243894 ↩︎ ↩︎ ↩︎

  3. Aly. (2018). An Introduction to Hormone Therapy for Transfeminine People. Transfeminine Science. 中譯本:《女性傾向跨性別者之激素治療簡介》 ↩︎

  4. Wesley Jim Goedegebuure, et al. (2018). Cognition, Health-Related Quality of Life, and Psychosocial Functioning After GH/GnRHa Treatment in Young Adults Born SGA. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 103(11):3931–3938. doi.org/10.1210/jc.2018-01463 ↩︎

  5. Cleveland Clinic. (2022). What Are Puberty Blockers? health.clevelandclinic.org/what-are-puberty-blockers/ ↩︎

  6. 米內網. (2022). 醫藥大省集採結果來了,麗珠、石四藥……成功突圍. menet.com.cn/info/202212/2022122010030131_144992.shtml ↩︎

  7. 浙江省藥械採購平臺. (2022). 關於公佈浙江省公立醫療機構第三批藥品集中帶量採購中選結果的通知. zjyxcg.cn/detail.html?infoId=5881&CatalogId=3 ↩︎

  8. 福建省藥械聯合採購中心. (2022). 關於公佈2022年福建省藥品集中帶量採購中選結果的通知. 福建省醫療保健局. ybj.fujian.gov.cn/ztzl/yxcg/ggtz/202211/t20221114_6047117.htm ↩︎

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