手術技術

SRS 手術方式

SRS 根據陰道再造的方式常可分為以下幾種,包括

  1. 使用皮瓣的 SRS
    利用現有器官的皮片(graft)或皮瓣(flap)作為陰道。
    經典的皮瓣 SRS 採用陰莖翻轉(Penile Inversion, PI)技術,使用帶蒂的陰莖皮膚翻轉作為陰道,用陰囊皮膚來成形外部結構,手術簡便,少有嚴重併發症,但由於解剖結構的限制外觀較難做到足夠精細。較長的陰莖也許更適合純粹的 PI 術式,而陰莖較短的情況可能需要考慮其他術式。
    另一類技術(所謂的非 PI 技術)使用取自陰囊的遊離皮瓣作為陰道,使用陰莖和包皮皮瓣等組織來成形外部結構,這樣醫生能利用這些組織實現更加貼近順性別女性的結構,但缺點在於恢復期長,對通模具要求更高。近年來採用 PI 技術的醫生也往往會結合使用陰囊皮瓣以及其它組織如尿道黏膜,從而使得手術結果得以改善。
    皮瓣 SRS 共有的缺點是陰道內壁缺乏分泌液,因此儘管仍有尿道球腺和前列腺等腺體的分泌,使用中往往很難足夠,此外皮瓣 SRS 對原有器官有一定要求:器官較小、HRT 時間過長、開始時間較早或之前施行過包皮環切或睪丸切除的情況下,可能會出現材料不足,造成深度不足或外觀不佳,有時需利用腹股溝皮瓣。

  2. 使用結腸的 SRS
    開腹或使用腹腔鏡取一段乙狀結腸作為陰道,而外部結構仍使用原有器官的組織成形,優點在於對於原有器官沒有過多要求,有自然分泌(由於取自結腸因此具有較大的異味),可以獲得非常充足的深度,且相對不易萎縮對通模具要求更低,但缺點在於價格稍高,手術更加複雜,會有更高的併發症風險,將來發生消化系統問題如腸梗阻的風險會有一定提升,同時會在腹部留下疤痕。此外,如果其它方式的 SRS 出現問題,如發生陰道萎縮或深度不足的狀況,也可以透過結腸 SRS 來重新手術。

  3. 使用其它材料的 SRS
    包括腹膜和生物補片等,這類技術仍相對不成熟,目前實施這類技術的有北美的 “Dr. Ting” 和 “Dr. Bowers”,此外泰國的 Kamol 也引入了這樣的技術。其優點在於能有更加自然的分泌,對原有器官沒有過多要求,不過其耐用性尚存疑問。需要注意的是,腹膜術後的萎縮往往比較嚴重,有案例萎縮約 1 ~ 3 英寸左右,甚至全部萎縮。

  4. 零深度 SRS
    只進行外陰成形而沒有較深的陰道,適用於沒有相應需求的物件。這類手術優點在於相比一般的 SRS 簡便、低風險,恢復期短得多,也不需要通模具。
    當前中國對於性別鑑定不會特別測量陰道深度。

無論使用上述哪種方法處理陰道,外陰部分通常都用原有器官的組織成形,且利用原有的神經實現性感覺。不同的醫生即使採取相同的術式,技術也會有明顯的差異,需要考慮各方面因素。

理想的 SRS 應當向以下方面靠齊

(下述為的絕對完美效果,不同醫生會有各自擅長的方面)

外觀上各方面與一般女性難以區分,滿足有結構完整清晰自然的大陰唇和小陰唇,小陰唇完全包裹陰道口和帶有尿道口的陰道前庭,其外兩側為大陰唇,有結構自然的、連線陰蒂繫帶、被陰蒂包皮包裹的陰蒂,陰道口下方有結構自然的陰唇繫帶和後聯合,各個組織顏色自然,距離肛門距離適中,各個結構在水平和垂直方向上位置自然;陰蒂與小陰唇感覺良好,陰蒂能夠正常勃起,但外陰尤其是尿道口沒有多餘的海綿體,能夠高潮,同時內部也能利用前列腺達到陰道高潮;陰道深度和開口結構能自然地進行性交,沒有多餘組織;沒有嚴重的併發症或其它問題,日常生活或性交時不會疼痛或摩擦不適,陰道內和陰唇內側、陰道前庭等區域沒有毛髮生長。


有的醫生能做到接近完美難以與順性別女性區分,也有的醫生能做到的僅僅是切除原有器官並造腔,上述要求都難以達到,因此醫生的選擇非常重要。但同樣需要注意的是,即使是最富經驗的醫生也無法做到完全完美的效果,而且由於醫生本身的失誤或手術物件體質差異的原因總有一定的風險手術效果不盡人意甚至發生更嚴重的後果。SRS 本身是一個非常複雜的手術,可能有非常嚴重的併發症,包括手術失敗,導致大出血乃至死亡;術後發生陰道狹窄、萎縮或脫垂,陰道或外陰撕裂,腸道或尿道陰道瘻,尿道狹窄,陰唇或陰蒂壞死,神經受損導致敏感度喪失,及深靜脈血栓,以及持續的出血、肉芽組織增生或其它紅腫症狀等炎症等。在蒐集相關資料時,無論對哪一位醫生都能找到許多正面和負面的報道,需要綜合考慮。

女性陰部參考

Female Reproductive System

來源

Female reproductive organs to see through
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來源 CC BY-SA 3.0

Clitoris-Vivero-Becker
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來源 CC BY-SA 3.0

參考資料

SRS FAQ (v1.1) · Fluorescence - 知乎