美国 HRT 综述

保险

在美国就医,医疗保险不可或缺。对于跨性别群体来说,选择一个好的保险至关重要。美国的保险按类型,大致分为以下三类:

  • PPO (无需转诊可以直接去看专科医生)
  • EPO (在网络内无需转诊( Referral ))
  • HMO (需要家庭医生转诊才可以去看专科医生)

对于大部分留学生群体,学校提供的学生医疗保险基本都是PPO。并且只要不是在很保守的大学/地区,保险都是可以部分报销 HRT 相关的医疗费用的。建议留学生跨性别群体不要因为图便宜而去买一些便宜的保险(这些保险很多都不是 ACA Compliant 的,很可能没办法报销 HRT 相关费用)。除非遇到特殊情况(比如公司或学校的保险根本不保 HRT 费用),笔者推荐报学校/公司支持的保险。

美国的保险是分网络的。有网络内和网络外的区别。通常来说,使用 PPO 保险看网络内的医生会比看网络外的医生便宜很多。美国几个比较大的保险网络如下:

  • Aetna
  • Blue Cross/Blue Shield
  • Cigna
  • United Healthcare
  • Kaiser

流程

在美国开始 HRT 一般需要以下几步:

  1. 找一个可以进行 HRT 的诊所/医院(可以参考这个链接,也可以去搜搜看自己学校的 Student Health Center 可不可以开,还可以考虑大医院的 Gender Diversity/Gender Health Program 或者 Planned Parenthood 等机构)。
  2. 首次面诊,可能会有以下的情况
    1. 问一些关于性别方面的问题,给出性别不安/性别不一致的诊断
    2. 给一份开始 HRT 的知情同意书,并让回家熟读后选择签字
    3. 直接签知情同意书,并进行 HRT 前抽血化验
  3. 拿到诊断/签字之后进行 HRT 前的抽血化验(有些地方不需要)
  4. 开处方之后去药房拿药
  5. 开始 HRT 大约 2-3 周之后测激素水平
  6. 激素水平稳定后大约每 3 个月进行复查

绝大多数地方的 HRT 是按照 UCSF Guideline 进行的,如有疑问可以参照。

HRT 常用药物

女性化 HRT 药物大致分为三类:抗雄激素、雌激素、孕激素。

在美国,抗雄激素有两种选择:

  • 螺内酯/Spironolactone
  • 比卡鲁胺/Bicalutamide

螺内酯的好处是能够解决雌激素导致的部分水钠潴留现象,并且绝大多数保险都可报销。但抗雄能力没有那么强。比卡鲁胺因为其作用机理,抗雄能力很强,但是一些保险不给报销,并且相对来说比较难监控效果。

雌激素的给药方式有以下三种:

  • 雌二醇药片/Pill
  • 雌二醇贴片/Patch
  • 戊酸雌二醇注射液/Injectable

药片可以根据吸收情况选择口服或含服,是对一般人来说比较方便的选择。使用贴片的雌二醇水平非常平稳,没有什么波动,但是贴片的胶会黏在身上不好清理,并且要一周换两次。注射液的好处是剂量可以保证并且只需要一周一次或两周一次,但是需要进行自己给自己打针的培训。不同的给药方式可以叠加使用以达到更高的雌二醇水平。

值得注意的是,美国一般情况下不会开补佳乐/戊酸雌二醇药片,或艾斯妥/雌二醇凝胶。

孕激素基本是以药片形式提供的。

费用

一般来说,有正常的保险的话开始 HRT 的费用不会很高。去看 HRT 医生属于 Office Visit 或 Specialist Visit 的范围,Copayment 通常在 $10-$35之间。去药房拿药的话,按一种药30天的量来算,有保险的话大概需要 $5-$20。